記錄|我的中醫經方人生（640）
2018.09.30作者林佳明
月末的最後一天，時間過得好快，一切都是剛剛好，這個月覺得太忙太累了，沒有什麼時間好好的看看書，操心的事情比較多。
今天早晨，起來讀書一個小時後，七點十分了。
四天前一北方頭暈患者，頭暈，口苦，失眠，便祕，舌淡苔白有齒痕，上次考慮少陽太陰合病，脈沉，開了小柴胡湯合苓桂術甘湯加龍骨牡蠣，生白朮60g，今天覆診，說這幾天大便從來沒有感覺大便如此的舒暢，成形，頭暈也減輕，睡眠能夠入睡4小時左右，感覺到精神好很多了。
對於津虛水少於腸道的便祕有了進一步認識，更是對生白朮的作用有了更好的理解，患者體內津液並不少，他的頭暈失眠我考慮的太陰水飲上逆於清竅，衝於心而心神不寧引起，和解少陽溫太陰水飲後，水飲代謝恢復正常，腸道津液潤澤於下，也不衝逆了，大便就正常了。
複習文案:
應用生白朮通便淵源
最早運用生白朮通便的醫家當屬張仲景，如《傷寒論》第174條雲：“傷寒八九日，風溼相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若其人大便硬，小便自利者，去桂加白朮湯主之”，且白朮用量爲四兩，爲《傷寒論》含有白朮的十首方劑中最大用量，根據張仲景的“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”原則，這充分體現了白朮具有通便作用。
那麼，這裏所用的白朮是否爲現代的生白朮?據有關醫籍記載，白朮炮製的使用，約從唐宋開始，故原方白朮未註明用法，當屬生用無疑。此後醫家鮮有運用或文獻記載，俟到1978年北京名老中醫魏龍驤的《白朮通便祕》一文在《新醫藥學雜誌》刊登後，才引起衆醫重視，效仿運用。其後又有臨牀運用經驗陸續報道，如國醫大師王綿之及曹志羣等教授運用白朮調腸通便皆得心應手，效如桴鼓。
作用機理探析
歷代醫家對生白朮的認識：生白朮，苦甘溫，功以燥溼利水見長，怎麼又具良好的通便功能呢?歷代醫家有如下認識，可供現代醫者參考。《本草求真》謂之：“既能燥溼實脾，復能緩脾生津。且性最溫，服之能以健脾消谷，爲脾臟補氣第一藥也。”
《醫學啓源》載白朮：“除溼益燥，和中益氣”，“和胃、生津液”。陳修園的《神農本草經續》謂：“白朮之功在燥，而其所以妙處在於多脂。”《本草正義》記載其“能振動脾陽，而又疏通經絡，然又最富脂膏，雖苦溫能燥，而亦滋津液，且以氣勝者流行迅利，本能致津液通氣也”。
《本草崇原》亦謂：“白朮氣味甘溫，質多脂液，乃調和脾土之藥也……白朮作煎餌，則燥而能潤，溫而能和，此先聖教人之苦心，學者所當體會也。”《本草通玄》則雲：“補脾胃之藥，更無出其右者，土旺則清氣若升，而精微上逢；濁氣苦降，而糟粕下輸。”
《本經逢原》亦認爲“白朮甘溫味厚，陽中之陰，可升可降，入脾、胃二經……補脾胃藥以之爲君，脾土旺則清氣升而精微上，濁氣降而糟粕輸”。由上不難看出生白朮既健脾益氣、升清降濁、滋生津液、不通便而便自通，又質潤多脂，無傷陰之弊，故爲通便之良藥。
生白朮通便的藥證及用量
生白朮具有通便作用，並非適合一切便祕之症，筆者根據生白朮的性味、功效特點，認爲其只適應氣虛便祕或脾虛溼阻、腑氣不通之便祕。此仲景在《傷寒論》中已有列舉。如上第174條載。
不難看出，桂枝附子湯所治之證爲風溼留着肌肉證，若風祛溼存，且大便乾結，小便通利者，則無需桂枝通陽化氣、達表祛風，而加白朮健脾燥溼，使脾運化水溼功能恢復正常，外合附子除溼止痛，內則升清爲胃行其津液，加之生白朮有質潤多脂之特性，故溼祛津達，腸道自潤，其便自通。由此認爲，生白朮通便之關鍵，在於能使脾運水溼的功能恢復正常，能爲胃行津達液，再加其自身質潤多脂，雖苦溫但不傷津耗液。
關於生白朮通便時劑量問題，現大多趨於重用，如魏龍驤老中醫的經驗是少則一二兩，重則四五兩。《百味草藥妙方》及《常見中藥效驗新用》皆載生白朮通便時的量爲30～60g。
臨牀應用
根據生白朮的藥性特點，在汲取前人經驗的基礎上，自擬健脾通便湯治療氣虛便祕和脾虛溼阻之便祕，臨牀獲效較爲滿意，現介紹如下，以供參考。
組成：生白朮30～60g，炒枳殼15～30g，荷葉10g，冬瓜子15～30g。用法：日1劑，水煎分早晚空腹服。
功效：健脾升清，降濁通便。
方解：方中以生白朮健脾益氣，燥溼通便；配炒枳殼寬腸下氣，伍荷葉升舉清陽、兼可利水，二者相伍有欲降先升之理，又閤中焦脾升胃降之機；佐冬瓜子清利腸中積蘊之溼熱。諸藥相合，共奏健脾助運、降濁通便之功。
加減：若舌苔厚膩者，加炒萊菔子以消積導滯；若大便不幹，但無力排便者，加黃芪以補益中氣；對部分頑固性便祕者，可“對症”試用本方。
總之，運用白朮通便，一要生用，二要重用，三要辨證而用，四要對部分頑固性便祕“對症”試用。
源自： https://www.xuehua.us/a/5ec0c5e85631eaa7ba9245a9?lang=zh-tw#:~:text=%E8%A8%98%E9%8C%84%7C%E6%88%91%E7%9A%84%E4%B8%AD%E9%86%AB,%E6%B4%A5%E6%B6%B2%E9%80%9A%E6%B0%A3%E4%B9%9F%E2%80%9D%E3%80%82
