李東垣 脾胃之重要 補土派

李杲，字明之，真定(今河北省正定)人，晚年自號東垣老人，生於1180年，卒於1251年。他是中國醫學史上「金元四大家」之一，是中醫「脾胃學說」的創始人，他十分強調脾胃在人身的重要作用，因為在五行當中，脾胃屬於中央土，因此他的學說也被稱作「補土派」。據《元史》記載「杲幼歲好醫藥，時易人張元素以醫名燕趙間，杲捐千金從之學」。

人物簡介

李杲，字明之，生於金世宗大定二十年(公元1180年)，卒於元憲宗元年(公元1251年)。他家世代居住在真定(今河北省正定)，因真定漢初稱為東垣國，所以李杲晚年自號東垣老人，學醫於張元素，盡得其傳而又獨有發揮，通過長期的臨床實踐積累了一定的經驗，提出「內傷脾胃，百病由生」的觀點，形成了獨具一格的脾胃內傷學說。是我國醫學史上著名的金元四大家之一。是中醫「脾胃學說」的創始人。他十分強調脾胃在人身的重要作用，因為在五行當中，脾胃屬於中央土，因此他的學說也被稱作「補土派」。

金元四大家

金元四大家或稱金元四家，是指中國古代金元時期的四大醫學流派。即劉完素的火熱說、張從正的攻邪說、李東垣的脾胃說、和朱丹溪的養陰說。

●劉完素 認為疾病多因火熱而起，在治療上多運用寒涼藥物，固此稱之為寒涼派。

●張從正 認為治病應著重驅邪，“邪去而正安。”在治療方面豐富和發展了汗、吐、下三法，世稱“攻下派。”

●李東垣 認為“人的胃氣為本”，在治療上長於溫補脾胃，因而稱之為“補土派”。

●朱丹溪 認為“陽常有餘、陰常不足”，善用“滋陰降火”的治則，世稱“養陰派”。

學術內容

李氏認為脾胃為元氣之本，是人身生命活動的動力來源，突出強調了脾胃在人體生命活動中的重要作用。

他說：“夫元氣、谷氣、榮氣、清氣、衛氣、生髮諸陽上升之氣，此數者，皆飲食入胃上行，胃氣之異名，其實—也。”意思是說，元氣雖然來源於先天，但又依賴於後天水谷之氣的不斷補充，才能保持元氣的不斷充盛，生命不竭。

從而進一步深入認識到脾胃之氣與元氣的關係，認為胃氣是元氣之異名，其實一也。人身之氣的來源不外兩端，或來源於先天父母，或來源於後天水谷。而人生之後，氣的先天來源已經終止，其唯一來源則在於後天脾胃。可見，脾胃之氣充盛，化生有源，則元氣隨之得到補充亦充盛；若脾胃氣衰，則元氣得不到充養而隨之衰退。基於以上觀點，李杲診斷內傷虛損病證，多從脾胃入手，強調以調治脾土為中心。

李氏認為脾胃為人體氣機升降的樞紐。精氣的輸布依賴於脾氣之升，濕濁的排出依賴於胃氣之降。這樣，李氏對脾胃升降作用的認識，從單純對消化的作用擴展為對精氣代謝的作用。人身精氣的轉輸升降，依賴於脾胃的升降來完成。

脾胃的升降作用對人體的作用十分重要。因此，如果脾胃的升降失常，將會出現多種病證，“或下泄而久不能生，是有秋冬而沒春夏，乃生長之用陷於殞殺之氣，而百病皆起，或久升而不降，亦病焉。”這裡，李氏將內傷病歸納為兩種病變，一種是升發不及而沉降太過；另一種是久升而不降，而其根本原因均在於脾胃的升降失常。這樣，脾胃升降失常則成為內傷病的主要病機之一。對待升降問題，李杲又十分重視生長與升發的一面。因為人的健康，生機的活躍，生命的健壯，主要是正氣充足的原因。保護正氣，必須重視脾胃之氣的升發作用。李氏認為，只要元氣充足，則百病不生，而元氣虛損，多因脾胃之氣不升而致。

臨床套用

李東垣脾胃論的核心是：“脾胃內傷，百病由生。”這與《內經》中講到的“有胃氣則生，無胃氣則死”的論點有異曲同工之妙，都十分強調胃氣的作用。同時，他還將內科疾病系統地分為外感和內傷兩大類，這對臨床上的診斷和治療有很強的指導意義。對於內傷疾病，他認為以「脾胃內傷」最為常見，其原因有三：一為飲食不節；二為勞逸過度；三為精神刺激。另外，脾胃屬土居中，與其他四髒關係密切，不論哪髒受邪或勞損內傷，都會傷及脾胃。同時，各臟器的疾病也都可以通過脾胃來調和濡養、協調解決。

但他絕對不主張使用溫熱峻補的藥物，而是提倡按四時的規律，對實性的病邪採取汗、吐、下的不同治法。他還十分強調運用辨證論治的原則，強調虛者補之，實者瀉之，不可犯虛虛實實的錯誤，這樣就使得他的理論更加完善，並與張子和攻中求補，攻中兼補的方法不謀而合了。

李氏重視脾胃，探討脾胃內傷病的病因病機，強調了脾胃氣虛，元氣不足，陰火內盛，升降失常是產生多種內傷病症的病機。因此，在治療時，李氏將補脾胃，升清陽，瀉陰火，調整升降失常作為其治療大法。補中益氣湯是他創立的名方之一，也是其遣藥制方的代表。全方由人參、黃芪、白朮、陳皮、升麻、柴胡、當歸、炙甘草組成。在用藥上有三個特點，其一，人參、黃芪、白朮等補脾胃之氣，以助肺氣固皮毛；其二，用升麻、柴胡，引清氣上升，助長脾氣升發之力；其三，用炙甘草既可補中又可瀉火熱，以防止陰火熾盛耗傷正氣。其中益氣昇陽為主，瀉火為輔，適用於以氣虛清陽不升為主者。若陰火熾盛之象較為明顯，李杲又補充說：“少加黃柏以救腎水，能瀉陰中之伏火。如煩猶不止，少加生地黃補腎水，水旺而心火自降。”

對於苦寒瀉火，或解表散火諸法，李杲有時也不放棄，甚至單獨套用。但其套用是十分慎重的，認為不可久用，因為寒涼大過，可以耗損陽氣。而苦寒太過，更易於傷胃，可導致脾胃更虛。而且非陰火熾盛時，不可選用。

其選用瀉火之法的目的，是用瀉火之品將熾盛的陰火清降，以防止過熾的火熱損傷元氣，具有保護照顧元氣的作用。選用瀉火之品使濁陰下降，又有利於脾胃之氣的升發。當然，選用時—般應適當加入益氣和中之品，使人身正氣有所補充。李杲在治療時圍繞益氣昇陽瀉火三個方面遣藥制方，但具體選用時又根據不同臨床表現有所側重，其目的卻是為了保護和恢復元氣，使之充盛，體現了其脾胃為元氣之本，元氣為健康之本的指導思想。

著作

李杲雖非易水學派之起始人，然因在老師張元素的影響下，頗多創見，著述甚豐，故在易水學派中，影響較大。其著述有：《內外傷辨惑論》、《脾胃論》、《蘭室秘藏》、《醫學發明》、《東垣試效方》《活法機要》等。另有《傷寒會要》、《保嬰集》、《傷寒治法舉要》、《東垣心要》、《萬愈方》、《醫學辨論》、《用藥珍珠囊》、《五經活法機要》、《瘡瘍論》、《醫方便儒》、《藥性賦》等，有些已亡，有的系依託之作，故真偽尚待考。

李杲醫書，唯《內外傷辨惑論》，為其生前手定。余皆由門人校定。或據其有關資料所整理。