傷寒論第96條：
傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或欬者，小柴胡湯主之。方四十八。
柴胡（半斤）
黃芩（三兩） 人參（三兩） 半夏（半升，洗） 甘草（炙）
生姜（各三兩，切）
大棗（十二枚，擘）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升。日三服。
若胸中煩而不嘔者，去半夏，人參，加栝樓實一枚；
若渴，去半夏，加人參，合前成四兩半，栝樓根四兩；
若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩；
若脅下痞鞕，去大棗，加牡蠣四兩；
若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；
若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫復微汗愈；
若欬者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升、干姜二兩。
本條講述小柴胡湯證，是傷寒論中最重要的條文之一。因為小柴胡湯是傷寒論諸多方劑中應用最廣泛的方劑之一。
小柴胡湯是少陽病的主要方劑。但是卻出現在太陽病篇。
可見傷寒論討論疾病，并非簡單機械地分類，并非靜態地分類。而是運用動態的觀點來討論疾病的發生發展規律的。這一點是傷寒論在曆史上眾多醫書中呈現的鮮明特色，也是現代的中醫藥大學教材所缺陷的優點。因為人生病是動態的過程，不是靜態的過程，所以醫書也不能用靜態的觀點來討論疾病，而應該運用動態的觀點來討論疾病。
本條的寫法，是講一個外感傷寒的患者，一開始可能是太陽病，但是症狀發生了變化，病機發生了變化，呈現了和太陽病不一樣的病機，變成了少陽病、柴胡證，那麼就應該運用小柴胡湯來治療。
本條句首不符合慣例，肯定是有問題的。句首沒有冠以太陽病之類，而是說“傷寒五六日中風”，傷寒就是傷寒，中風就是中風，擱在一起顯然是不合適的。估計后面的中風兩個字屬於注文混入，或其他情況，原文應該是沒有的。那麼原文應該是“傷寒五六日”，這樣的話，傷寒就不應該簡單地理解為太陽傷寒。
那麼具體是代表一切外感病的廣義的傷寒呢？還是理解為感受外來風寒的中等范疇的傷寒呢？都可以，當然也可以包括太陽傷寒。其實三種情況都可以。不能武斷地確定是哪一種。所以，醫聖沒有明說，只是籠統地說傷寒，這樣反而更加確切。
這裡的傷寒，假如是太陽傷寒，即太陽病傷寒證，那麼出現了條文中的這麼多症狀，顯然都不是太陽傷寒的症狀，那麼說明原來的太陽傷寒已經發生了變化，病情傳變，變成了少陽病，即病機病性發生了根本性變化了，從太陽傷寒變成少陽病小柴胡湯證了。
假如是中等范疇的傷寒，即外感寒邪的傷寒，當然一般會表現為太陽病，太陽傷寒，太陽中風，都可能。當然也可能出現其他病，比如太陰病等等。不管是什麼病，那麼又出現了本條文中的各種症狀，說明病情已經傳變了，不再是原先的那個病了，病性病機變化了，變成少陽病小柴胡湯證了，那麼就要用小柴胡湯了。
假如是廣義的傷寒，包括寒邪、熱邪、溼邪等等。如果是寒邪，就相當於上一段的情況，就不說了。假如是熱邪溫邪，那么可能直接引起少陽病小柴胡湯證，那么出現本條文中的這些條文，那就再正常不過了，那就是少陽病小柴胡湯證無疑了。至於感受其他的邪氣，那也不必管他，反正出現了文中這些症狀，那就是少陽病小柴胡湯證，就要用小柴胡湯。
所以，我們根本不需要弄明白患者到底是感受了什么邪氣，也不用管他原先屬於哪種病，只要出現文中這些症狀，那就是少陽病小柴胡湯證無疑了。
至於這里“五六日”一語，可以基本肯定本條病例是傳經而來。因為如果是初發病即為小柴胡湯證，那么這些症狀就不會等到五六日之后才出現了。而本條是太陽病篇的條文，少陽病直發的病案，就不應該放在這里了。按理說，患者應該一開始是太陽病，后來才出現少陽病的諸多症狀，以此來說明太陽病可以傳變為少陽病。不管是初發的，還是別的病傳經來的，只要是這個病，就用這個方子，即“有是證用是方”。
接下來就是症狀了——往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食、心煩喜嘔。
往來寒熱，即每天定時惡寒，然後發熱。先惡寒，后發熱，之後就好了，沒有事了。然後第二天第三天就在同樣的時間重復這一過程。這一症狀被稱為是少陽病柴胡證的典型症狀。
其實並非每一例少陽病都是如此，而且，現在這樣的病例格外少見。
這種情況更多見於瘧疾，而瘧疾絕大多數屬於少陽病小柴胡證的。其原理在於患者本身正氣不足，需要糾結身體的陽氣，足以抗邪時在與邪氣相爭。相爭開始時，呈現惡寒的症狀，因為病邪多數是由寒邪而來；然後正邪相爭激烈，產生熱量，於是出現發熱症狀。
如果正氣充分，相爭之后，可以祛邪外出，一般就是發點汗，病就好了。如果正氣不夠充分，經過一段惡寒發熱之后，正氣不勝而退，患者感覺沒有症狀了，但是病其實還在，等第二天正氣糾集到一定程度，就會重復這一過程。
胸脅苦滿，即胸脅部位滿悶不舒服。胸脅包括胸腔兩側，這里是肝膽經巡行的部位。
少陽病小柴胡湯證主要是肝膽經郁結不通的毛病，所以在這個肝膽經巡行部位上，會出現滿悶不舒服。即感覺裡面好像有東西撐脹一樣難受。其實，這個症狀不僅在胸脅部位，包括頭部兩側，脖子兩側，肩膀，腹部兩側，腹股溝和腿兩側，都屬於肝膽經巡行部位，這些地方出現疼痛瘙癢麻木等等症狀，都可以考慮小柴胡湯證。
默默不欲飲食，即心情不好，不高興，不愛吃東西。默默是情緒不高漲，不興奮的表現。肝膽經主管陽氣的生發，肝膽經郁結，陽氣生發不起來，人精神情緒都比較低落，比較抑郁。抑郁症很多都表現為小柴胡湯證。肝膽經屬木，脾胃屬土，木克土。所以肝膽經有問題，往往脾胃功能受影響，往往食慾不佳。這種食慾不佳，不愛吃飯，主要是主觀欲望方面的，如果真的吃起來，可能飯量並不小。當然，如果嚴重的，脾胃可能真的出現器質性病變，比如胃炎，幽門螺旋杆菌感染等等，飯量可能就真不行了。
心煩喜嘔，即心情煩躁，容易出現嘔吐。嘔吐症狀的根源與默默不欲飲食是一樣的，主要是肝膽克了脾胃，嚴重的就出現嘔吐了。少陽病小柴胡湯證經常會出現嘔吐症狀。傷寒論中甚至經常用是否嘔吐作為少陽病的判斷指標。其實嘔吐可以出現在任何一經病中，不能拘泥。醫聖不過是拿他來做個代表。
心煩主要是肝膽經郁結化火，即肝木生心火。心火大，就煩躁。但是這個煩躁主要是容易發火，但不是狂躁，不是邏輯混亂，雖然發火但他是講理的。不像陽明病的煩躁，呈現發狂的表現，根本就不講理了。臨床上這種心煩的患者很多，患者自己也知道，自己脾氣大，愛發脾氣等等。
以上四個症狀被稱為小柴胡湯證的四大主症。即有這四大症狀，就可以用小柴胡湯。後面還有條文說，但見一症即是，不必悉俱。也就是說，四大症狀只要見有一個出現，就可以考慮小柴胡湯。當然最好再結合其他症狀，症狀越全面越好，越能准確判斷病機。
小柴胡湯證變化多端，除了四大主症之外，還有很多或見證，即可能出現也可能不出現的症狀。其實四大主症也不是每個患者都必然出現的。所以，小柴胡湯證是特別變化多端的證候，也是適用范圍特別廣泛的證候。
——或胸中煩而不嘔。心煩和嘔吐是四大主症里面的，但不一定同時都出現，可能只有心煩而不嘔吐。可見以嘔吐作為少陽病的判斷標准是不嚴密的。心煩在少陽病中多見，但程度有輕有重，患者本人可能感覺到，也可能沒感覺到，或者不是患者主訴症狀。
——或渴。口渴是小柴胡湯證常見症狀，因為有郁熱，郁熱在上焦，耗傷津液，津液不足所以口渴！這個口渴程度可輕可重，但一般不會達到陽明病的口大渴的程度。也可能僅僅是口乾，並不渴。但是不管是口乾還是口渴，都有喝水不管用的問題。此外，這種津液耗傷的情況，還可以導致眼干咽干，嘴唇干裂，皮膚干燥起皮等等，原理都一樣。但是，不管是哪種情況，患者口腔基本都是潤澤的，舌苔都不干燥。如果口中津液全無，舌苔干燥不潤，那就要考慮陽明病了！
——或腹中痛。就是肚子疼，也是小柴胡湯證比較常見的症狀，是肝木克脾土的更嚴重表現。
——或脅下痞鞕。即肋骨下緣，用手按壓，感覺里面有硬塊，有抵抗感。一般肝脾腫大患者都有這個症狀。這是四大症狀之一的胸脅苦滿的更嚴重表現。
——或心下悸、小便不利。小便不順利，體內廢水不能及時代謝出去，在體內堆積，向上沖擊，影響心陽胃陽，就會出現心下悸，或者心悸。
——或不渴、身有微熱。郁熱不在上焦，沒有損傷咽喉口腔部位的津液，所以口不渴。但是郁熱還是有的，郁在了其他地方，所以身體會稍微有點發熱，也就是低燒。身上長疔瘡、癤子等等，也算是低燒的一種。低燒是少陽病的常見症狀。尤其是各種檢查查不出原因的低燒，往往就是小柴胡湯證。小柴胡湯治療各種無名低燒有奇效。
——或欬者。就是咳嗽。郁熱郁在咽喉，咽喉刺癢就咳嗽。
以上羅列了很多或見證，但仍然不是全部，因為小柴胡湯證的症狀太多了！適用範圍太廣泛了！
那麼見到上述症狀，就可以判斷為小柴胡湯證了，就可以用小柴胡湯來治療！
小柴胡湯方：
柴胡（半斤） 黃芩（三兩） 人參（三兩） 半夏（半升，洗） 甘草（炙） 生姜（各三兩，切） 大棗（十二枚，擘）
共計7味藥。可謂非常簡潔的方劑。那麼多症狀都可以治，就這麼7味藥，不是太神奇了嗎？
的確，小柴胡湯是簡潔而神奇的方劑。前面提到的桂枝湯不也是簡潔而神奇的方劑嗎？醫聖的經方，都是很簡潔的，都是很神奇的！
小柴胡湯這么簡潔的方劑，可以治療那么多症狀，原因是小柴胡湯證是氣機郁滯的毛病，症狀雖然千奇百怪，但大都是因為氣郁而發，而小柴胡湯中的君藥柴胡，劑量大到半斤，是非常強悍的理氣藥，而且主要是走肝膽經，即身體的兩側。所以身體兩側的毛病，一般都要用柴胡。當然，柴胡也可以治腸道的郁滯，推陳致新，也是很有效的。
柴胡的功效與劑量關係很大，小毛病或者一般性的肝郁氣滯10克左右就有效，但是嚴重的毛病，柴胡劑量必須要大。原方柴胡半斤，就是125克。這么大的劑量也就醫聖敢用吧？看后世醫家的醫案，很少有人用到這個劑量。我本人用柴胡，最大劑量用到100克，經常用到80克左右，小毛病一般20-40克，沒敢用到過醫聖的劑量，但100克的劑量，也是很少有人敢做到的。我用80-100克的劑量，治療心梗、腦梗、膽囊炎、卵巢出血、闌尾炎急性發作，基本就是1副兩副藥即愈，效果那是真的很好。當然大劑量應用，都是急性發作的疾病，慢性病都不會用這么多。
黃芩是用來清熱的，主要是清肝膽之熱。因為肝郁氣滯，久必化熱，所以小柴胡湯證發熱是常見症狀，柴胡和黃芩搭配，疏肝清熱，效果非常好。一般的心煩脾氣大，都可以解決，如果心煩特別厲害，可以再加黃連、梔子。
小柴胡湯證是少陽病的代表，是肝膽經郁滯而發的毛病，但是，小柴胡湯方劑中，疏肝理氣只有一味柴胡，清熱只有一味黃芩，兩者搭配，就把少陽的問題都解決了。那麼，方劑中剩餘的5味藥都是幹什麼的？答案是：都是調理脾胃的！
人參健胃補脾，半夏降逆止嘔化痰，甘草和胃，生姜大棗溫胃生津。都是調理脾胃的。
那麼，小柴胡湯證既然是少陽病主方，為什麼大部分藥都是調理脾胃的呢？
這就是中醫治病的思路特點。治病求本，本是什麼？是脾胃。脾胃是后天之本，所以要格外照顧。
肝膽屬木，脾胃屬土，肝木克脾土。肝膽有病，特別容易傳到脾胃。所以，保護好脾胃，就等於切斷了疾病的進程，疾病就不會進展，就可以就地消滅。
所以，醫聖在金匱要略里面有一句話，叫做“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”這句話是治療肝膽疾病的原則之一，而其最典型應用，就是小柴胡湯。
清代醫學家陳修園有句名言，說小柴胡湯之妙，在人參一味。這句話就是盛贊此方治肝先實脾！其實，實脾的豈止人參一味，柴胡黃芩之外的5味藥，全是實脾的呢！
本方的煎服方法略微特殊一點——上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升。日三服。
一個是煎煮時間比較長，一斗二升煮到三升，需要時間比較長。第二個是中間要去渣再煎，這是比較特殊的。傷寒論中柴胡劑一般都要去渣再煎，此外，屬於和法的方劑，比如半夏瀉心湯系列方劑，也是去渣再煎的。可見去渣再煎對和法方劑有重要意義。現代有人做實驗，發現去渣再煎可以增加有效成分的含量。只不過現在人熬藥都嫌麻煩，不去渣再煎，當然也是有效的。
本條還有一個特別之處，是方後注解里，有很多加減法。——若胸中煩而不嘔者，去半夏，人參，加栝樓實一枚；若渴，去半夏，加人參，合前成四兩半，栝樓根四兩；若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩；若脅下痞鞕，去大棗，加牡蠣四兩；若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫復微汗愈；若欬者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升、干姜二兩。
加減法多，主要是因為本方適用範圍太廣泛，固定的方劑結搆肯定不能滿足各種疾病的治療，所以要根據具體情況做適當的加減調整。可見經方是可以適當調整。當然不是隨意調整，有一定規範。加減調整的原則，主要是根據症狀的不同，對方劑中個別藥物做調整，以期更適宜於疾病的治療。這一部分就不多說了。
好了，本條結束。
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生薑
